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※全て半角英数字にてご記入ください

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お申込者情報
(例:Taro Yamada)
半角数字にて記入ください 例) 03-0000-0000
番号
携帯メールの際はドメイン受信設定ください
確認のため、再度メールアドレスを入力してください。
振込予定日
お申込者と違う場合は記入してください (例:Hanako Yamada)
振込先銀行口座
振込み先口座がある場合は指定してください。 口座がまだ無い場合は未記入で構いません。
BANK
(例:01-1234-1234567-000)
(例:Ichiro Yamada)
振込先銀行口座1
上記送金のうち、他の振込先に決まった金額を振込みたい場合(例:語学学校代金等)は、振込み金額をご記入ください。余剰分のみ上記ご指定の口座にお振込みいたします。 お振込み先が3口座を越える場合は、備考欄にご記入ください。
BANK
(例:XYZ School)
(例:01-1234-1234567-000)
NZ ドル
振込先銀行口座2
BANK
(例:Downtown Desk Ltd.)
(例:01-1234-1234567-000)
NZ ドル
送金目的
送金目的をご記入ください。
備考欄
連絡事項がある場合はご記入ください。
ご注意
※最後にご記入事項に間違いがないかもう一度お確かめの上、「送信」ボタンを押してください